Как оформляется выписка из амбулаторной карты

28.06.2025 в 19:41

Выписка из амбулаторной карты - это официальный медицинский документ, содержащий ключевую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении. Рассмотрим правила составления этого документа.

Общие требования к выписке

Медицинская выписка должна соответствовать следующим критериям:

• Оформляется на официальном бланке медицинского учреждения
• Содержит полные и достоверные сведения
• Заверяется подписью лечащего врача и печатью организации
• Составляется в двух экземплярах (один остается в карте)

Структура выписки

Подробное содержание разделов

1. Данные пациента

• Полные ФИО (без сокращений)
• Дата рождения (число, месяц, год)
• Адрес регистрации и проживания
• Номер страхового полиса и СНИЛС

2. Диагностическая часть

3. Лечебные мероприятия

1. Перечень назначенных препаратов с дозировками
2. Проведенные процедуры и их количество
3. Хирургические вмешательства (если были)
4. Эффективность лечения

4. Рекомендации

• Дальнейшее наблюдение у специалистов
• Необходимые обследования
• Медикаментозная терапия
• Режим и диета

Пример оформления выписки

Правила оформления

• Использование медицинской терминологии
• Хронологическое изложение информации
• Отсутствие исправлений и помарок
• Разборчивость записей
• Обязательное указание кодов МКБ-10

Сроки действия выписки

Срок годности документа зависит от цели использования:

Заключение

Выписка из амбулаторной карты является важным медицинским документом, требующим точного и аккуратного оформления. Она должна содержать полную информацию о состоянии пациента и проведенном лечении, чтобы обеспечить преемственность между медицинскими специалистами.