Как оформляется выписка из амбулаторной карты
28.06.2025 в 22:41
Золотые украшения с доставкой
Выписка из амбулаторной карты - это официальный медицинский документ, содержащий ключевую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении. Рассмотрим правила составления этого документа.
Общие требования к выписке
Медицинская выписка должна соответствовать следующим критериям:
- Оформляется на официальном бланке медицинского учреждения
- Содержит полные и достоверные сведения
- Заверяется подписью лечащего врача и печатью организации
- Составляется в двух экземплярах (один остается в карте)
Структура выписки
| Раздел | Содержание |
| Шапка документа | Наименование учреждения, контактные данные, дата составления |
| Данные пациента | ФИО, дата рождения, адрес, номер полиса ОМС |
| Диагноз | Основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10 |
| Анамнез | Краткая история заболевания и лечения |
| Обследования | Результаты анализов и инструментальных исследований |
| Лечение | Назначенная терапия с указанием дозировок |
| Рекомендации | Назначения и советы для дальнейшего наблюдения |
Подробное содержание разделов
1. Данные пациента
- Полные ФИО (без сокращений)
- Дата рождения (число, месяц, год)
- Адрес регистрации и проживания
- Номер страхового полиса и СНИЛС
2. Диагностическая часть
| Основной диагноз | Формулировка по МКБ-10 с указанием кода |
| Сопутствующие заболевания | Перечень с кодами МКБ-10 |
| Осложнения | При наличии |
3. Лечебные мероприятия
- Перечень назначенных препаратов с дозировками
- Проведенные процедуры и их количество
- Хирургические вмешательства (если были)
- Эффективность лечения
4. Рекомендации
- Дальнейшее наблюдение у специалистов
- Необходимые обследования
- Медикаментозная терапия
- Режим и диета
Пример оформления выписки
| Городская поликлиника №1 г. Москвы | |
| Выписка из амбулаторной карты №12345 от 15.01.2024 | |
| Пациент: | Петров Сергей Иванович, 12.03.1985 г.р. |
| Диагноз: | Гипертоническая болезнь II стадии (I10) |
| Проведенное лечение: | Амлодипин 5 мг 1р/д, Эналаприл 10 мг 2р/д |
| Рекомендации: | Контроль АД 2р/д, наблюдение участкового терапевта 1р/3 мес. |
| Врач-терапевт: ___________ (Иванова М.П.) Печать | |
Правила оформления
- Использование медицинской терминологии
- Хронологическое изложение информации
- Отсутствие исправлений и помарок
- Разборчивость записей
- Обязательное указание кодов МКБ-10
Сроки действия выписки
Срок годности документа зависит от цели использования:
| Для консультации у специалиста | 1-3 месяца |
| Для госпитализации | Не более 14 дней |
| Для МСЭ | 1 месяц |
Заключение
Выписка из амбулаторной карты является важным медицинским документом, требующим точного и аккуратного оформления. Она должна содержать полную информацию о состоянии пациента и проведенном лечении, чтобы обеспечить преемственность между медицинскими специалистами.
Похожие статьи
Ознакомьтесь с другими похожими статьями, которые могут быть вам полезны.
Кредитная карта Тинькофф Platinum предоставляет возможность беспроцентной рассрочки в магазинах-партнерах. Рас…
Банк Тинькофф предлагает выгодные условия для получения кэшбэка при покупке авиабилетов. В этой статье мы подр…
Цветные линии - это логическая головоломка в приложении Чижик, где игроку необходимо соединять одноцветные шар…
Отправка посылок через почтовые службы AliExpress требует соблюдения определенных правил и процедур. Рассмотри…
Автопополнение счетов и карт в ВТБ можно отключить несколькими способами. Рассмотрим процедуру отмены автомати…
Программа лояльности СберБанка позволяет использовать накопленные баллы для оплаты топлива на заправках Лукойл…
Авиакомпания "Победа" предлагает несколько тарифных планов, отличающихся набором включенных услуг и возможност…
Портал Госуслуги предоставляет возможность проверить и просмотреть действующий полис обязательного автострахов…
Правильная настройка SIM-карты МТС обеспечивает стабильную работу мобильной связи и интернета. Рассмотрим поша…
Новинки