Как оформляется выписка из амбулаторной карты
28.06.2025 в 22:41
Цепочки с доставкой
Выписка из амбулаторной карты - это официальный медицинский документ, содержащий ключевую информацию о состоянии здоровья пациента, проведенных обследованиях и лечении. Рассмотрим правила составления этого документа.
Общие требования к выписке
Медицинская выписка должна соответствовать следующим критериям:
- Оформляется на официальном бланке медицинского учреждения
- Содержит полные и достоверные сведения
- Заверяется подписью лечащего врача и печатью организации
- Составляется в двух экземплярах (один остается в карте)
Структура выписки
| Раздел | Содержание |
| Шапка документа | Наименование учреждения, контактные данные, дата составления |
| Данные пациента | ФИО, дата рождения, адрес, номер полиса ОМС |
| Диагноз | Основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10 |
| Анамнез | Краткая история заболевания и лечения |
| Обследования | Результаты анализов и инструментальных исследований |
| Лечение | Назначенная терапия с указанием дозировок |
| Рекомендации | Назначения и советы для дальнейшего наблюдения |
Подробное содержание разделов
1. Данные пациента
- Полные ФИО (без сокращений)
- Дата рождения (число, месяц, год)
- Адрес регистрации и проживания
- Номер страхового полиса и СНИЛС
2. Диагностическая часть
| Основной диагноз | Формулировка по МКБ-10 с указанием кода |
| Сопутствующие заболевания | Перечень с кодами МКБ-10 |
| Осложнения | При наличии |
3. Лечебные мероприятия
- Перечень назначенных препаратов с дозировками
- Проведенные процедуры и их количество
- Хирургические вмешательства (если были)
- Эффективность лечения
4. Рекомендации
- Дальнейшее наблюдение у специалистов
- Необходимые обследования
- Медикаментозная терапия
- Режим и диета
Пример оформления выписки
| Городская поликлиника №1 г. Москвы | |
| Выписка из амбулаторной карты №12345 от 15.01.2024 | |
| Пациент: | Петров Сергей Иванович, 12.03.1985 г.р. |
| Диагноз: | Гипертоническая болезнь II стадии (I10) |
| Проведенное лечение: | Амлодипин 5 мг 1р/д, Эналаприл 10 мг 2р/д |
| Рекомендации: | Контроль АД 2р/д, наблюдение участкового терапевта 1р/3 мес. |
| Врач-терапевт: ___________ (Иванова М.П.) Печать | |
Правила оформления
- Использование медицинской терминологии
- Хронологическое изложение информации
- Отсутствие исправлений и помарок
- Разборчивость записей
- Обязательное указание кодов МКБ-10
Сроки действия выписки
Срок годности документа зависит от цели использования:
| Для консультации у специалиста | 1-3 месяца |
| Для госпитализации | Не более 14 дней |
| Для МСЭ | 1 месяц |
Заключение
Выписка из амбулаторной карты является важным медицинским документом, требующим точного и аккуратного оформления. Она должна содержать полную информацию о состоянии пациента и проведенном лечении, чтобы обеспечить преемственность между медицинскими специалистами.
Похожие статьи
Ознакомьтесь с другими похожими статьями, которые могут быть вам полезны.
Передача реквизитов банковской карты требует особой осторожности. Рассмотрим безопасные способы отправки номер…
Если вам необходимо связаться с оператором связи МегаФон, существует несколько способов сделать это. В этой ст…
Отключение ненужных услуг помогает контролировать расходы на мобильной связи. Рассмотрим все доступные способы…
Как сделать пульт от приставки своими руками
Объединение нескольких карт лояльности Газпромнефть позволяет накапливать бонусы на единый счет. Рассмотрим до…
Услуга "Забугорище" от МТС позволяет экономить на звонках за границей, но при необходимости ее можно отключить…
Связь с оператором МТС может потребоваться для решения различных вопросов. Рассмотрим все доступные способы об…
Система Быстрых Платежей (СБП) позволяет совершать мгновенные переводы между клиентами разных банков по номеру…
Новинки